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误区一：肝功能正常后，乙肝DNA转阴，停用一切药物。在门诊碰到不少患者陈述治疗经过:确诊为慢性乙型肝炎（慢乙肝）后，经抗病毒、降酶治疗后症状消失，肝功恢复正常，乙肝病毒DNA转阴后，停用降酶及抗病毒药物，很快病情复发（肝功能异常.乙肝DNA阳性）。《慢乙肝防治指南》建议乙肝DNA阳性，经抗病毒治疗，转阴性后至少再用一年以上，或HBVM：由大三阳治疗后转为小三阳，再用药半年以上。可以考虑停用抗病毒药物，但是停药后，每月至少复查一次肝功能及乙肝病毒DNA，如果发现乙肝病毒DNA每个月逐渐上升，应及时抗病毒治疗。误区二：停用抗病毒药后乙肝病毒DNA转阳，肝功能正常，暂不治疗。 《慢乙肝治疗指南》提出乙肝病毒DNA阳性，肝功能（ALT）需在正常值2倍以上疗效更好。但是在停用抗病毒后不要求ALT2倍以上，只要在停抗病毒药物后，乙肝病毒DNA逐渐上升，就应开始抗病毒，否则病毒加重，反弹出现病情加重，增加治疗风险。本人在门诊遇到此类病人，按照这一原则，未出现一例风险。误区三：脂肪肝伴乙肝大三阳或小三阳给予抗病毒治疗。 在临床遇到不少脂肪肝（肝功能异常）伴乙肝标志物阳性（大三阳或小三阳）有的病友误以为自己得乙肝，要求抗病毒治疗。对于这类病友.建议先治疗脂肪肝，待血脂正常，脂肪肝恢复正常，如果复查肝功能再次出异常，考虑进一步检查乙肝病毒DNA，如果乙肝病毒DNA阳性，肝功能异常，应按乙肝治疗要求，给予抗病毒治疗。当抗病毒治疗后，肝功能正常，说明是乙肝所致而非脂肪肝复发.误区四：慢乙肝抗病毒治疗，同时长期降酶治疗更安全。 在临床上遇到许多病友，认为在治疗慢乙肝药物应用愈多愈好，在应用抗病毒药物同时，要求服用降酶，抗纤维化等等多种药物，医生未采纳就有意见。 本人长期在临床上治疗慢乙肝多年，经观察数千例患者总结如下：当患者抗病毒及降酶治疗2-3个月后，症状消失，肝功能恢复正常，可停用降酶类药物，单用抗病毒药物即可，至于有些病友要求加用维生素没有必要，有人要求加用抗纤维化药物更不靠谱。

抗乙肝病毒新药本品是创新型，靶向性抗乙肝病毒新药，是近十年内被批准用于治疗慢乙肝的首选新药。临床试验证明，不仅对其他抗病毒药物耐药后有效，对替诺福韦酯(TDF)耐药也有效果。本品显著特点用剂量小，只需要TDF的十分之一，可取得同等剂量显著疗效。同时对肾功能，骨髓影响小，为此，对已有肾功能受损，骨质疏松的慢乙肝患者抗病毒治疗列为首选药。

作者在乙肝门诊见到不少患者对抗病毒治疗有恐惧、为难、抵触等心理，所以不接受抗病毒治疗。其原因是还有部分医师向患者解释不详，宣传抗乙肝病毒治疗对病情临床转归，有益恢复，减少肝硬化发生等工作不到位、不详细

自上个世纪六十年代初发现乙肝病毒抗原（HbsAg）到基因工程疫苗研制成功，走过了近半个世纪。在漫长的过程中，科技人员经过不竭努力，乙肝的预防已获得巨大的成功。自2010年起我国将乙肝疫苗纳入计划免疫后，我国新生儿乙肝感染率小于1%，目前7岁以下儿童乙肝抗体已上升90%以上，为此，人类消灭乙肝近在咫尺。因为乙肝传播主要经母婴传染，那么，目前已感染了乙肝病毒（大三阳或小三阳）的育龄期女性所生的新生儿，使用乙肝疫苗或乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白双重阻断后，仍有5-10%乙肝阳性母亲所生的宝宝，避免不了乙肝侵害。为了使下一代儿童免受乙肝感染力争达到零的感染，我国科技人员竭尽全力，不断研究探索，又取得了卓越成果——妊娠中期抗病毒（宫内阻断联合乙肝疫苗双重阻断方案）。目前在全国各地医疗机构已成立了乙肝零感染研究室。具体方案：对乙肝阳性（大三阳或小三阳）孕妇，在怀孕半年时，检测乙肝病毒核酸（HBV-DNA），对于高载量（≥106）者，给孕妇替若福韦300mg1/日口服，用至宝宝满月。在宝宝出生时，给予联合乙肝疫苗及乙肝疫苗免疫球蛋白双重阻断。研究结果表明，目前乙肝阳性孕妇所生新宝宝98%以上达到免疫成功（免受乙肝感染）。为此表明在今后5-10年以内，人类即将消灭乙肝。

作者从事慢乙肝治疗多年，治疗数百例乙肝肝硬化患者。在门诊工作中，接诊乙肝肝硬化，脾功能亢进。当在外科脾切除之后，未抗病毒治疗，患者肝功能长期不正常。当接受抗病毒治疗后，肝功能很快恢复正常。目前仍然有少部分乙肝肝硬化、脾功能亢进患者，将脾脏切除后，坚持抗乙肝病毒治疗，在连续抗病毒治疗3年以上，而耐药率逐渐增加，这是临床治疗一大难题。作者的经验：脾切除后，采用一线抗病毒药物，而且在连续用药3年以上，即使未出现耐药，也要更换新一类抗乙肝病毒药物。只有这样，才不至于发生病毒变异耐药。对于脾切除后抗病毒治疗，何时停药？本人经验是：脾切除后坚持抗病毒治疗5年以上，如果乙肝表面抗原转阴性，肝功能正常，HBVDNA长期阴性，对于此类患者，可以停药观察，但是停药后，要求每月复查一次肝功能、乙肝DNA。连续观察半年，未发现肝功能异常，乙肝DNA阴性，改为每3个月复查一次肝功及乙肝DNA。当停药后出现了乙肝DNA阳性，连续2次均为阳性，就应立即抗病毒治疗。即使肝功能正常，也要抗病毒治疗。总之，对于乙肝肝硬化、脾功能亢进，脾切除术后，要求坚持规范抗病毒巩固疗效。对于脾切除术后，抗病毒治疗5年以上，在达到停药条件，亦可停药观察，绝不是终生用药。本文系简光富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

去年十月在门诊遇到小陈（27岁），他问我慢乙肝为何久治不愈？他说去年肝功能反复异常，先后3次住院，都是肝功能异常（ALT>200以上），经治疗肝功能正常出院。我问他住院期间及出院后接受过抗病毒药物治疗吗？他说，三次住院都是乙肝大三阳，乙肝病毒核酸（HBV-DNA）均阳性，均未服抗病毒药物，医生给我介绍抗病毒药物，只要用上了就不能停药，要终生服药，并要求签抗病毒治疗知情同意书。听了医生介绍后，先后3次均被我拒绝抗病毒治疗。经过了解病史，找到了小陈乙肝复发多次住院的原因是未给予抗乙肝病毒治疗。小陈为什么拒绝接受抗病毒治疗？主要的原因是医生没有向病友介绍慢乙肝治疗主要是抗病毒。同时也未详细介绍抗病毒治疗的重要性，不抗病毒治疗的后果，并介绍抗病毒治疗是长期，甚至是终生的，这是一种误导。慢乙肝抗病毒治疗近20年，取得巨大成功，肝硬化明显减少，已被肝病专家所公认，早已被列为根本的治疗。目前被列为一线首选抗病毒药物——替诺福韦。该药不仅疗效快，耐药少，服药1~2个月乙肝DNA转阴90%以上，肝功能恢复快。有条件者，服药后乙肝DNA转阴后与干扰素合用半年。当乙肝大三阳转为小三阳，再巩固半年（替诺福韦）停药，总疗程一年左右，停药后随访复发率不到10%。小陈接受我给以上治疗方案：口服替诺福韦，一个月后，复查肝功能正常，乙肝DNA转阴性，再与干扰素联合半年，目前小陈情绪稳定，对治疗充满信心。本文系简光富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、替诺福韦对慢乙肝（大三阳或小三阳）均有较好疗效。对乙肝病毒核酸（HBVDNA）转阴率达95%以上。 二、临床耐药率及变异率低，连用3年均未发现变异耐药。 三、对乙肝病毒表面抗原转阴或滴度下降在20%以上。 四、患者在服药治疗过程中，意外怀孕，此药对胎儿无影响，并已列入母婴阻断首选用药。 五、价格便宜，为患者减轻经济负担（替诺福韦原价1500元/瓶，30片，今年8月份，国家限价560元/瓶。医疗保险报销后，每月只花100多元）。 六、与干扰素合用，停药后复发率低（与同类抗病毒药物相比），达到临床最高治愈率。 七、停药后，病情复发，再用仍然有较好疗效。 八、毒副作用少，临床应用3年以来，未发现任何毒副作用。对肝病合并肾病仍可应用。 九、其他抗乙肝病毒药物耐药后，首选替诺福韦。

你好!我是乙肝大三阳;今年22岁;三年前体检发现乙肝大三阳.肝功能正常,我想怀孕.但是担心宝宝在母体内感染乙肝病毒吗?我应该怎样做?才会减少下一代乙肝病毒传染?你好!乙肝大三阳或小三阳"均可以怀孕.但必须在妊娠期间定期检查肝功能,一般每2-3个月检查一次肝功能,当肝功能出现异常(ALT大于80以上).找医生就诊.当妊娠六个月时除按要求做孕检外,还要术抽血检查肝功能.以及乙肝病毒核酸(HBV-DNA),当HBV-DNA大于十的六次方,应开始口服替诺福韦抗病毒(此时为胎儿在宫内阻断),连续应用至宝宝瞒月.同时按乙肝计划兔疫,具体方案:宝宝出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗.宝宝瞒月时再次注射乙肝兔疫球蛋白及乙肝疫苗,宝宝六个月注射乙肝疫苗(第三次),详细方法见我写的乙肝科普文章,<乙肝母婴阻断新进展>,

在门诊经常遇到患者提问，“有什么办法在门诊治疗慢乙肝？不住院或少住院？我已住院多次”我问他们是否用过抗病毒药物，回答是仅用护肝药，未用过抗病毒药物。再问为什么不用？听医生说：“抗病毒药物只要用上了，终生不能停！如果停药就会复发并加重，甚至危及生命'。而且在用药前要求病人或家属签知情同意书，听这样介绍，我拒绝了！作者认为这是临床医生不负责任的误导，从而导致患者签拒绝抗病毒治疗。使许多患者失去了抗病毒治疗机会，因而导致反复住院。中国慢乙肝防治指南发布10多年，尽管经历多次修改，但抗病毒仍是慢乙肝最主要的治疗方法。十多年抗病毒治疗方案实施以来，千百万患者受益。肝炎复发及肝硬化显著减少。作者先后应用抗病毒治疗慢乙肝数千例患者，并对3000余例患者做了长达3-15年随访。经过2-3年抗病毒治疗，停药后复发不到20%，同时在应用之前均未签一份知情同意书，未发生一例医疗纠纷，停药后无一例病情加重而死亡。本人认为，对慢乙肝患者，在使用抗病毒治疗之前，医生应详细介绍目前对慢乙肝的治疗现状，抗病毒治疗重要性，以及不抗病毒的后果,对各种抗病毒药物特性、疗程、来确定方案，定期复查，要求在医生指导下停药，以及停药后的管理等等都要求一一详细介绍。因为患者大部分不学医，哪里知道不抗病毒的危害？医生从高度负责任出发，患者能理解，能接受，这是慢乙肝治疗目前的现状。最后谈谈停药后管理及治疗体会：停药后，每个月复查一次乙肝DNA及肝功能，连续3次正常，改为2—3个月一次。当乙肝DNA由阴转为阳性，就提示有复发的可能，在一个月后仍然阳性，就转应抗病毒治疗。如果ALT（转氨酶）正常者不必加护肝药物。目前常用恩替卡韦，替诺福韦，作为慢乙肝抗病毒治疗一线药物。据国内外有关研究资料介绍，慢乙肝治愈近在咫尺。本文系简光富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。